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关于印发《澳门银河娱樂城健康扶贫工程实施方案》的通知

信息来源:政府办公室 发布日期:2019-05-15 16:13:59 点击:次 编辑: admins


 

裕政办发〔2019〕24号

 

各乡镇(场)政府(管委会),政府各委、办、局,县直各单位:

《澳门银河娱樂城健康扶贫工程实施方案》已经县人民政府研究同意,现印发你们,请认真抓好贯彻落实。

 

 

2019年2月26日

 

 

 

抄送:政府县长、副县长,县委办、人大办、政协办,纪检委办。

澳门银河娱樂城人民政府办公室            2019年2月26日印发        

澳门银河娱樂城健康扶贫工程实施方案

 

为贯彻落实澳门银河娱樂城关于健康扶贫的决策部署,深入推进全县健康扶贫工作,切实解决农村建档立卡贫困人口因病致贫、因病返贫的问题,根据银河娱樂城实际,制定本方案。

一、指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻落实党的十九大精神、自治区党委、地委安排部署,坚持以人民为中心的发展思想,坚持正确的卫生与健康工作方针,以提高人民健康水平为核心,以体制机制改革创新为动力,加快转变健康领域发展方式,全方位、全周期维护和保障各族人民健康、大幅提高健康水平,显著改善健康公平,为实现社会稳定和长治久安总目标夯实健康基础。

二、领导小组

组  长:林  鸣       县委常委、政府副县长

副组长:艾依恒       政府副县长

成  员:秦  勇       卫健委主任

            陈兆连       发改委主任

郭生军       财政局局长

杨成兵       民政局局长

唐  勇       扶贫办主任

            李继光       社保局局长

加娜提       阿勒腾也木勒乡乡长

            提力克       新地乡乡长

叶尔江       吉也克镇镇长

叶尔肯       哈拉布拉镇镇长

迪力木拉提   哈拉布拉乡乡长

蒋素蓉       江格斯乡乡长

达木汗       察汗托海牧场场长

领导小组下设办公室,办公室设在卫健委,办公室主任由秦勇同志兼任,主要负责健康扶贫工作的组织协调和日常工作。

三、工作目标

(一)提高医疗保障水平,切实减轻农牧区贫困人口医疗费用负担。一是严格控制自费项目费用。贫困人口住院,按要求使用目录内药品和诊疗项目,确保贫困人员就诊自付比例控制在10%以内,切实减轻贫困人口的就医负担。二实行农村户籍人口“先诊疗后付费”和“一站式结算”服务制度。1、开展住院服务的各定点医疗机构对农村户籍患者免收住院押金,简化就诊程序,优化服务流程,对符合住院条件的农村户籍患者签署住院费用结算协议,并及时督促患者缴纳住院诊疗费用中个人承担部分,解决患者因住院押金过高得不到及时诊疗以及个别患者看不起病的问题。患者住院期间,定点医疗机构须向患者提供住院费用一日清单。定点医疗机构须在患者出院前1-2天内向患者或患者家属告知其在住院期间的具体花费和个人应承担大致数额,以备患者筹集住院费用。2、县直定点医疗机构的健康扶贫住院患者(已参加银河娱樂城城乡居民基本医疗保险的农村建档立卡贫困户住院患者和建档立卡中的低保对象、孤儿、农村五保供养对象)起付线首次为400元,经减免50%后是200元,再次住院起付线为300元,经减免50%是150元;乡镇卫生院(牧业)免起付线。3、城乡居民基本医疗保险目录内报销80%,县直定点医疗机构的贫困住院患者住院报销比例提高5%,报销比例为85%;乡镇卫生院(牧业)的贫困住院患者城乡居民基本医疗保险目录内报销90%;县定点医疗机构住院城乡居民基本医疗保险报销后,剩余费用(合规费用用药)由保险公司不及起付线,按照90%的比例进行赔付,保险公司赔付后剩余合规部分由民政局进行70%救助。4、县直医疗机构、乡镇(牧业)卫生院入院时不需缴纳押金,即可住院治疗,减轻患者垫资压力和精神负担,切实便民利民。5、在做好宣传的同时,为贫困患者建立救治台账,做到精准施治,在门诊开通绿色通道。不断提升患者自觉缴费的意识,控制恶意欠费的现象发生,确保制度顺利实施,继续做好“一站式结算”服务。

  (二)对农牧区贫困人口进行分类管理。一是优先为每位贫困人口建立1份动态管理的电子档案。二是开展农村贫困人口慢性病签约服务。三是各乡镇(场)卫生院要全面掌握本辖区内贫困人口(结核病、精神病患者等)底数。四是各乡镇(场)卫生院要全面掌握本辖区内贫困人口各类慢病底数。五是对胆囊炎、原发性高血压、骨折、小儿支气管炎等40种已明确临床路径疾病,严格执行临床路径诊疗方案,控制治疗费用,减轻贫困大病患者费用负担。六是实施医疗援助工程,县人民医院邀请疆内外专家,为农牧区贫困患者提供救治服务,救治费用可通过现行医保制度等渠道解决。

(三)加强贫困区域医疗卫生服务体系建设。按照“填平补齐”原则,完善三级医疗机构标准化建设,提升县医院能力水平。强化基层医疗机构人才队伍建设,提升乡镇卫生院服务能力,确保每个标准化村卫生室发挥作用,为满足农牧民就医需求提供基本医疗保障。加快完善县乡村三级卫生服务网络,加强信息化建设,实现县医院与县各乡镇(场)远程医疗服务建设。十三五期间确保每个乡镇(场)卫生院开展1-2项中医特色诊疗服务。

(四)开展健康扶贫工程“三个一批”行动计划

“三个一批”是大病集中救治一批:开展农村贫困家庭大病专项救治,按照“三定两加强”原则,对患有大病的农村贫困人口实行集中救治。慢病签约服务管理一批:开展慢性病(高血压、Ⅱ型糖尿病、肺结核)患者健康管理,对患有慢性疾病的农村贫困人口实行家庭医生签约服务。重病兜底保障一批:提高医疗保障水平,切实减轻农村贫困人口医疗费用负担,有效防止因病致贫、因病返贫。

1、大病集中救治一批

卫健委联合县发改委、民政局、人社局指导组织实施食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童白血病和儿童先天性心脏病等7类9种大病集中救治工作。人社局参加了城乡居民基本医疗保险的参保人员同时享受城乡居民大病保险,参保人员年度内医疗费用达到大病保险起付线以上部分,按照分段比例报销。城乡居民大病保险与城乡居民基本医疗保险实行“一单式”直接结算,参保人员不需再办理其它报销手续。特殊情况未实现“一单式”结算的,参保人员可持相关材料到当地社会保险经办机构办理报销。


起付线

支付比例

一般人员

贫困人员

一般人员

贫困人员

0-5

19836元 (2018年标准)

11901元 (2018年标准)

50%

55%

5-10

60%

65%

10万以上

70%

75%

牵头单位:卫健委、人社局

配合单位:扶贫办、发改委、民政局、中国人民财产保险股份有限公司裕民支公司、县人民医院。

2、慢病签约服务管理

<1>城乡居民门诊慢性病

①城乡居民门诊慢性病病种。一类病种范围为:1.糖尿病(Ⅱ型)、2.高血压(2期及以上)、3.脑出血及脑梗塞恢复期、4.肺心病、5.风湿性心脏病、6.类风湿关节炎、7.冠心病、8.精神病、9.克汀病、10.包虫病、11.布鲁氏杆菌病、12.结核病。二类病种范围为:1.各种恶性肿瘤门诊放疗化疗、2.肾功能衰竭、3.器官移植抗排斥治疗、4.慢性活动性肝炎。

②城乡居民慢病申请办理流程。所需材料:1. 县级以上(含县级)公立医疗机构出具的相关病历;2. 疾病诊断证明书;复印件3. 病历复印件;或门诊病历。办理流程:1.到社保局领取并填写《慢性病申请表》;2.将上述材料和《慢性病申请表》提交到社保局受理、初审;3.社保局组织县医院慢性病专家定期对所申报材料进行审核、鉴定、并作出鉴定结论;4.社保局最终审批,对鉴定符合条件的慢性病患者,按规定享受慢性病门诊补偿待遇。

③城乡居民门诊慢性病待遇。城乡居民患者患有一种或一种以上一类慢性病的,在一个自然年度内,统筹基金最高支付限额2500元,按40%的比例支付。二类慢病按同级医疗机构住院比例支付,不设起付线。

④肺结核,建立肺结核参保患者就医检查门诊服务包制度,使用服务包内检查项目的均按100%比例据实报销。城乡居民基本医疗保险参保人员在定点医疗机构发生的按照国际疾病分类(ICD-10)、手术与操作编码系统(ICD-9-CM-3)等诊疗规范施治的肺结核住院治疗费用,在地区城乡居民基本医疗保险最高支付限额以内的部分,不分医疗机构等级按实际发生额的90%支付,超出部分按地区城乡居民大病保险相关政策标准执行。

<2>城乡居民住院慢性病

依据:城乡居民基本医疗保险统一执行《基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录基本医疗保险诊疗项目录》、《基本医疗保险服务设施目录》。


起付线

支付比例

正常分娩

剖宫产

年累控封顶线(合规费用)

一般人员

贫困人员

一般人员

贫困人员

一般人员

贫困人员

一般人员

贫困人员


未定级、一级定点医疗机构

100

0

90%

90%

300

500

800

1000

80000

二级定点医疗机构

400

200

80%

85%

牵头单位:卫计委、

配合单位:人力资源和社会保障局县人民医院、妇幼保健院、各乡镇(场)卫生院、牧业医院。

3、重病兜底保障一批统筹基本医保、大病保险、商业健康保险、医疗救助等保障措施,实行联动报销,加强综合保障,切实提高农村贫困人口受益水平。

牵头单位:民政局、人力资源和社会保障局

配合单位:扶贫办、发改委、卫计委、中国人民保险股份有限公司裕民支公司、县人民医院。

(五)做好全民免费健康体检工作。全面规划2019年的全民免费健康体检工作,在摸清底数上下功夫、在健全措施上下功夫、在有计划的推进上下功夫、在定期分析研判上下功夫、在定期督查指导上下功夫、在质量控制上下功夫、在阳性病人的跟踪管理上下功夫、在规范体检流程上下功夫、在便民利民上下功夫、在信息管理上下功夫、在疾病普分析上下功夫、在宣教上下功夫。

四、保障措施 
   (一)加强组织领导。各部门要充分认识做好健康扶贫工作的重要意义,将其作为打好“三大攻坚战”、建设健康塔城、实现社会稳定和长治久安总目标的关键环节和重大任务,广泛动员部署,夯实工作基础,进一步统一思想,提高认识,切实增强责任感、使命感,强化组织领导,加强政策引导,确保决策部署落实到位。

(二)明确责任分工。各部门要结合本部门工作职责,协同推进健康扶贫工作,发改委要加大中央预算内资金争取力度,加强医疗卫生机构基础设施等方面建设,财政局要加大医疗卫生工作投入力度,落实配套资金,确保专款专用。人社局要完善医保政策,加快医保支付方式改革,充分发挥医保支付杠杆作用,引导激发医疗机构规范行为、控制成本、合理收治的内生动力。卫健委要发挥牵头统筹作用,综合施策,持续改善医疗卫生服务能力,不断提升医疗卫生工作水平。宣传、文广等相关部门要加强教育引导和宣传报道,营造良好的社会环境和舆论氛围。

(三)强化监督落实。各部门要建立督查机制,按照本实施方案精神,结合实际,制定贯彻落实具体工作方案,明确工作进度,明确时间表、路线图,建立工作台账,实施动态管理,细化工作措施,分解目标任务,明确贲任单位和责任人,切实抓好落实,确保各项任务落地见效,卫健委要会同发改、财政、人社、民政等相关部门,要加强对贯彻执行情况的监督检查,及时通报工作推动不力、政策落实不到位、工作成效不明显的单位,加强踪督办,紧抓不放,确保各项工作任务落地生根。

 


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